Tratament comun pentru vârstnici, Care sunt bolile cu care se confruntă o persoană în vârstă

tratament comun pentru vârstnici

Exista destul de multe date in literatura in ceea ce priveste deliriumului in unitatile de terapie intesiva sau de medicina interna, dar mult mai putine date in cele chirurgicale. Scopul articolului nostru a fost de a sumariza datele relevante si actuale cu privire la preventia si tratamentul deliriumului postoperator. In momentul de fata nu exista markeri validati in a determina persoanele la risc de a suferi de delirium postoperator.

Afectiunile respiratorii: tipuri, cauze, tratament si prevenire

De asemenea, nu exista niciun ghid care sa normeze preventia sau tratamentul deliriumului. Chiar si asa, terapiile multicomponente nonfarmacologice care includ mobilizarea precoce, orientarea vizuala si spatiala, simptomele inflamației la încheietura mâinii somnului etc.

artroza articulațiilor picioarelor este articulațiile unui umăr rănit decât pentru a trata

Pana in momentul de fata nu exista un consens in ceea ce priveste preventia sau terapia farmacologica. Pe aceasta tema, literatura este divizata din cauza numarului mic de studii randomizat controlate ce folosesc terminologii diferite, au heterogenitate mare si o raportare deficitara a efectelor adverse. Cu toate acestea exista molecule precum suvorexantul sau dexmedetomidina care par sa fie eficiente in preventia deliriumului postoperator, dar care sunt totusi departe de validarea clinica.

In concluzie, aceasta tema importanta si de multe ori neglijata a deliriumului necesita aprofundarea prin studii omogene si randomizat controlate la toate nivelurile — stiinta fundamentala, stiinta translationala si artrita artroida a genunchiului clinice. Deliriumul reprezinta afectarea acuta cognitiva si alterarea starii de constienta.

Sindromul include fluctuatii ale starii de constienta pe parcursul unei zile, vigilenta scazuta si o legatura dovedita si in directa relatie cu o cauza organica.

Desi deliriumul a fost studiat in diverse contexte clinice medical, chirurgical, ATI — criticipreventia si tratamentul sau la pacientii chirurgicali varstnici tratament comun pentru vârstnici a fost foarte putin aprofundat. Scopul articolului nostru este de a sumariza toate datele actuale si relevante din literatura pe aceasta tema.

Cazare, tratament şi hrană cu 50 de lei pe zi pentru vârstnici, la „pensiunea” Primăriei

In general, incidenta este mai mare in cazul interventiilor chirurgicale in urgenta precum osteosinteza in fracturi Nu inseamna totusi ca operatiile considerate minore sunt fara risc de delirium. Un studiu ce si-a propus sa studieze incidenta deliriumului postoperator dupa operatie de cataracta a raportat ca 4. Un alt studiu efectuat tratament comun pentru vârstnici un lot de de pacienti ce urmau sa se opereze electiv pentru adenom de prostata printr-un abord trans-uretral TURP a raportat o incidenta a deliriumului de 7.

Voltaren 12 ore pentru dureri articulare

Implicatiile acestor date se rasfrang atat asupra actului medical, cat si asupra costurilor asociate acestuia. Diverse studii au aratat ca persoanele care dezvolta delirium sunt la un risc crescut de moarte atat in spital, cat si dupa externarede declin cognitiv pe termen lung, au parte de s p i t a l i z a r i m a i l u n g in e v o i e m a i m a r e d e institutionalizare, functie fizica scazuta pentru mai mult de 30 zile dupa procedura chirurgicala si o calitate a vietii redusa 2 4 Multiple teorii etiopatogene ale deliriumului au fost propuse, dintre care cele mai populare sapte sunt: neuroinflamatia, imbatranirea neuronala, teoria stresului o x i d a t i v, t e o r i a n e u r o t r a n s m i t a t o r i l o r, t e o r i a neuroendocrina, teoria tulburarilor de somn si de melatonina, teoria discontinuitatii retelei neuronale Ipoteza neuroinflamatorie postuleaza ca inflamatia p e r i f e r i c a a c u t a i n d u c e a c t i v a r e a c e l u l e l o r parenchimatoase si expresia citokinelor pro-inflamatorii la nivelul SNC, care, la randul sau creaza o imbalanta in mediul neuronal si sinaptic, toate acestea conducand la tulburarile neuropsihice din delirium.

Teoria imbatranirii neuronale se bazeaza pe conceptul de homeostenoza care spune ca desi un batran poate fi functional si sanatos pentru varsta sa, el este mult mai predispus bolii din cauza unei rezerve neuronale scazute. Teoria stresului oxidativ spune ca hipoperfuzia induce stres oxidativ la nivelul celulelor cu generarea de specii reactive de oxigen si azot.

Ipoteza neurotransmitatorilor propune tratamentul artrozei articulațiilor interfalangiene deliriumul este strans legat de o activitate centrala colinergica scazuta cumulata cu o activitate dopaminergica crescuta, ambele avand implicatii pe caile GABA-ergice si glutamatergice.

Teoria neuroendocrina spune ca tratament comun pentru vârstnici intra intr-o stare de vulnerabilitate din cauza nivelurilor crescute de glucocorticoizi care ii sensibilizeaza si ii face incapabili sa supravietuiasca injuriilor metabolice acute. Ipoteza tulburarilor de somn si de melatonina se bazeaza pe tratament comun pentru vârstnici ca tulburarile de ritm somn-veghe duc la tratament comun pentru vârstnici deliriumului printr-o imbalanta a celulelor natural-killer combinata cu o reducere a IL-2 si activarea altor mecanisme mediate inflamator.

Intr-un final, teoria discontinuitatii retelei neuronale propune ca diferite subtipuri de delirium corespund diferitelor tipuri de afectare tratament comun pentru vârstnici neurotransmitatorilor, principalii vinovati fiind sistemul colinergic si cel GABA-ergic.

Dementa - Semnale de alarma, cauze, tratament

Este putin probabil ca deliriumul este rezultatul a numai una dintre aceste ipoteze, ci mai degraba mecanismele descrise mai sus interactioneaza intre ele in etiopatogenia bolii. Astfel, deliriumul apare in urma interactiunii dintre factorii predispozanti ai pacientului si stresul chirurgical si anestezic sustinut in perioada perioperatorie. Cel mai important factor de risc este varsta inaintata peste 65 ani. In afara de acesta, alti factori de risc sunt: boli neuropsihiatrice preexistente, uzul cronic de medicatie psihotropa, status fizic precar, diabetul zaharat, fibrilatia atriala, ateroscleroza si consumul de tutun.

Factorii precipitanti includ, printre altele, lungimea si complexitatea interventiei chirurgicale, pierderile de sange perioperatorii si transfuziile, profunzimea anesteziei, complicatiile postoperatorii precum infectiile, durerea, tulburarile de somn sau folosirea mijloacelor de imobilizare Diferitele specialitati chirurgicale au ponderi diferite tratament comun pentru vârstnici ceea ce priveste factorii de risc. Spre exemplu, in chirurgica vasculara, pacientii varstnici care au insuficienta renala, istoric de atacuri vasculare si sexul masculin sunt puternic asociati cu aparitia deliriumului postoperator, pe cand in operatia de stimulare cerebrala profunda in Parkinson, atrofia substantei albe in lobul temporal are o putere de predictie mai mare a deliriumului postoperator 16 Problema o reprezinta faptul ca factorii de risc de sine statatori nu pot prezice dezvoltarea deliriumului postoperator.

Pentru a remedia acest fapt, noi studii promitatoare s-au folosit de teoriile fiziopatologice ale bolii pentru a gasi markeri de vulnerabilitate umorali si imagistici, markeri ce pot estima atat aparitia, cat si severitatea deliriumului postoperator. Un astfel de studiu 20 a aratat ca scorul de nevroza, amplitudinea fluctuatiilor de frecventa joasa in cortexul prefrontal dorsolateral si densitatea substantei cenusii la nivelul nucleului caudat si a celui suprachiasmatic sunt factori predispozanti pentru aparitia deliriumului.

Alte studii par sa indice ca nivelul de neopterina din lichidul cefalo- rahidian poate fi folosit ca un predictor atat al deliriumului, cat si al consecintelor sale negative 21 Proteina C Reactica poate, de asemenea, sa fie folosita ca un biomarker predictiv al deliriumului tratament comun pentru vârstnici chirurgia non- cardiaca, dar slaba sa specificitate pentru aceasta patologie ar putea fi un obstacol De asemenea, beta- amiloidul din lichidul cefalo-rahidian a fost propus ca un potential marker, dar studiile actuale nu par sa ajunga la un consens in ceea ce priveste utilitatea sa in delirium 24 Merita mentionat, totusi, ca sunt mult prea putine studii care abordeaza beta-amiloidul ca si marker pentru delirium si ca pentru a se ajunge la un raspuns final mai sunt necesare cercetari.

La polul opus, un scor MMSE scazut la memoria de evocare si cea de lucru pare sa fie un predictor al deliriumului Este important de retinut ca studiile care abordeaza prezicerea aparitiei deliriumului prin markeri sunt putine si mai sunt necesare o multitudine de investigatii suplimentare pentru a ajunge la o concluzie. Din punct de vedere clinic, deliriumul are 3 forme: hiperactiva, hipoactiva si mixta. Forma hiperactiva este cea mai usor de recunoscut de catre staff-ul medical si se prezinta ca o stare de hipervigilenta si agitatie psihomotorie.

Cele mai frecvente motive ale depresiei în rândul persoanelor vârstnice

Pe de alta parte, deliriumul hipoactiv trece de multe ori neobservat datorita letargiei tipice si bradipsihiei, dar este insotit de un prognostic mai sumbru decat cel hiperactiv si este totodata mai des intalnit.

Deliriumul mixt este o combinatie intre cel hiperactiv si cel hipoactiv. Studiile au aratat ca in pofida utilizarii unui chestionar standardizat, sensibilitatea si specificitatea sa pot sa scada daca este folosit de catre o persoana neantrenata 2.

Artrita reumatoida

De aceea, numeroase unelte clinice au aparut pentru a rezolva acest neajuns. Chestionarul CAM cuantifica prezenta, severitatea si fluctuatiile a 9 trasaturi tratament comun pentru vârstnici deliriumului: debutul acut, neatentia, gandirea dezorganizata, alterarea nivelului de constienta, dezorientarea, afectarea memoriei, tulburari de perceptie, agitatia psihomotorie sau letargia, si alterarea ritmului somn-veghe.

Diagnosticul de delirium necesita prezenta obligatorie a debutului acut si a neatentiei, plus dezorganizarea gandirii sau alterarea nivelului de constienta. Un articol de sinteza din a validat CAM ca avand cele mai bune dovezi pentru a fi folosit ca un chestionar la patul bolnavului pentru diagnosticarea deliriumului Mai mult decat atat, aplicarea chestionarului CAM dureaza doar aproximativ 5 minute.

  • Recomandări pentru persoanele vârstnice Cele mai frecvente motive ale depresiei în rândul persoanelor vârstnice Depresia nu ține cont de reguli.
  • Tratamentul farmacologic al hipertensiunii la vârstnici
  • Bolile persoanelor varstnice | Sfaturi pentru ingrijitoare batrani | Promedica24

Interesant este faptul ca acelasi articol de sinteza a ajuns la concluzia ca scala MMSE este cea mai putin folositoare in a identifica pacientii cu delirium. In afara de CAM exista o multitudine de unelte clinice utile in a diagnostica deliriumul, fiecare adaptata pentru diverse situatii, precum Short Orientation Memory Concentration Test 28 care este indicat a fi folosit in uzul ambulatoriu, sau Nursing Delirium Screening Scale 29 care este cel mai bine folosita intr-un context de spitalizare continua care poate asigura urmarirea neintrerupta a pacientilor.

Chiar si asa, cu tot acest arsenal d i a g n o s t i cd e l i r i u m u l p o s t o p e r a t o r r a m a n e subdiagnosticat la toate nivelurile intr-un context chirurgical — doctori, asistenti, familie — iar simptomele sale sunt slab documentate in actele medicale, mai ales cand se suprapun peste cele ale unei demente pre-existente Acest lucru ar putea tratament comun pentru vârstnici din cazua lipsei de informare asupra deliriumului, uneltelor diagnostice sau a nomenclaturii confuze.

Astfel sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica problema. Astfel, transfuziile de sange, perfuziile cu solutii saline si preconditionarea fizica vor fi abordate aici. Multi tratament comun pentru vârstnici factorii de tratament comun pentru vârstnici ai deliriumului sunt abordabili prin simple masuri non-farmacologice.

Unii factori de risc sunt nemodificabilie varsta, afectare cognitiva preexistenta, multiple comorbiditatipe cand altii nu afectare ritmului somn-veghe, imobilizarea la pat, afectarea vizuala si auditiva, deshidratarea, izolarea sociala, uzul de restrictoare fizice, polifarmacologie psihotropa, durerea, hipoxia, sondajul uretral cu sonda Foley si altele Totusi, lucrurile sunt mai complicate decat pot parea tratament comun pentru vârstnici prima vedere — desi multi dintre factorii de risc ai deliriumului sunt comuni intre pacientii medicali si cei chirurgicali, exista unii particulari celor din urma durere mai mare, imobilizare prelungita, etc.

S-ar putea, astfel, ca preventia si tratamentul deliriumului in chirurgie sa necesite o alta dureri dimexid de condroitină glucozamină de gelatină decat cea din specialitatile medicale intrucat obstacolele ce trebuiesc depasite sunt diferite. Unii dintre acesti factori de risc sunt usor de combatut printr-o abordare tintita multidisciplinara non- farmacologica sau prin consulturi geriatrice proactive.

Distrofie musculara

tratament comun pentru vârstnici Studiul de temelie care a abordat tratamentul non- farmacologic a 6 dintre factorii de risc de mai sus — afectarea cognitiva, tulburarile de somn, lipsa mobilizarii, afectarea vizuala, afectarea auditiva si deshidratarea — si care a fost incununat cu succes prin reducerea atat a incidentei deliriumului, cat si a numarului de episoade de delirium, a fost conceput de Inouye et al Mai tarziu, toata aceasta strategie a devenit cunoscuta ca si Hospital Elder Life Program HELP si a fost implementata cu succes in mai multe tari pe mapamond.

Totusi, studiul initial a fost focusat pe pacientii medicali cu delirium si unele dintre componentele sale nu au putut fi reproduse pentru pacientii chirurgicali. Pentru a rezolva aceasta problema, au fost concepute mai multe variante de HELP, toate avand in comun strategiile de baza prezentate pe scurt in Tabelul 1 34 si care au avut eficienta similara in a prevenit deliriumul in chirurgia cancerului oral 35chirurgia soldului 36 sau chirurgia abdominala Pentru a confirma acest lucru, un articol de sinteza a eficacitatii interventiilor multicomponente asupra incidentei deliriumului la pacientii varstnici spitalizati cu fractura de sold a constatat ca incidenta deliriumului postoperator a fost mai mica in grupul de interventie si ca declinul cognitiv a fost mai mare in grupul de control comparativ cu cel de interventie Pe de alta parte, acelasi articol nu a scos in evidenta durata sau severitatea deliriumului.

tratament comun pentru vârstnici rigiditate și durere în articulațiile degetelor

In ceea ce priveste durata, studiile nu sunt complet relevante, 3 studii nu au putut fi grupate, 4 studii au raportat o durata de delirium semnificativ mai mica in grupul de interventie si 2 studii nu au fost considerate statistic semnificative.

Destul de interesant justificand cercetari ulterioare, acest articol de sinteza a gasit doar 3 studii cu privire la starea functionala si mobilitate si doar unul dintre acestea a gasit un număr semnificativ mai mare de participanti care mergeau in mod independent cu ajutoarele de mers la externare in grupul de intervenție, comparativ cu cel de control.

PREVENȚIA ȘI TRATAMENTUL DELIRIUMULUI POSTOPERATOR LA PERSOANELE VÂRSTNICE, NON-CRITICE

O altă analiză sistematică a constatat ca programul HELP este eficient în ceea ce privește reducerea incidentei deliriumului si a ratei de cadere, cu tendinta de a reduce durata internarii si de a impiedica institutionalizarea O tratament comun pentru vârstnici parte din studii 41 42 au ajuns la concluzia ca m u l t e d i n t r e i n t e r v e n t i i l e n o n — f remedii ale durerilor articulare r m a c o l o g i c e multicomponente nu necesită profesionisti instruiti pentru a le pune în practica, ci mai degraba rezultate similare pot fi obținute cu membrii familiei, ingrijitori sau voluntari.

Un dezavantaj este ca aceste studii s-au concentrat asupra pacientilor din sectiile medicale, în timp ce în prezent exista un tratament comun pentru vârstnici redus de dovezi in ceea ce priveste pacientii din sectiile chirurgicale. Unul dintre puținele studii randomizate efectuate in sectii chirurgicale a evaluat efectele implicării membrilor familiei în strategiile de gestionare a tratament comun pentru vârstnici post interventie chirurgicala cardiaca Studiul a arătat rezultate promițătoare, grupul de intervenție prezentând scoruri mai bune de recuperare psiho-funcțională în comparație cu cel vindeca durerile de umăr. Cu toate acestea, limitările sale au fost importante — numărul scăzut de participanți 14 in grupul de ingrijire obisnuit si 16 in cel de interventie si, mai ales, interventia s-a produs dupa operatie, astfel incat nu exista o componenta preventiva preoperatorie.

Considerăm că acest subiect specific necesită o atenție suplimentară bazată pe dovezi într-o multitudine de specialitati chirurgicale si consideram ca implicarea simpla a familiilor sau a voluntarilor in prevenirea deliriumului de exemplu, reorientarea, refacerea perceptiei senzoriale, hidratarea orală etc.

  • Descrierea bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv
  • Infectia cu pneumococ (Streptococcus pneumoniae) | campurivizuale.ro
  • Totul despre depresia la bătrâni: cauze, simptome, sfaturi - TheCareHub
  • Ce dureri se întâmplă cu artroza articulației șoldului
  • Articulațiile rănesc și pielea flăcată

Pe langa strategiile multicomponente prezentate mai sus, s-au testat numeroase alte metode non-farmacologice in incercarea de a preveni deliriumul postoperator. Transfuziile de sange folosite pentru corectarea anemiei au dovezi mixte tratament comun pentru vârstnici cand este vorba de prevenirea deliriumului postoperator 44 Solutia salina hipertona, utilizata pe scara larga in resuscitarea socului hemoragic traumatic, s-a dovedit a tratament comun pentru vârstnici efecte benefice asupra functiei celulelor imune si asupra inflamatiei ulterioare.

Astfel, o abordare noua utilizeaza solutii saline hipertone pentru a preveni deliriumul cu rezultate promitatoare 46 47 Pe de alta parte, capacitatea de efort preoperator este un factor independent in dezvoltarea deliriumului postoperator in chirurgia electiva cardiaca Ramane de vazut dacă preconditionarea fizica a unui pacient aflat la risc inainte de o operatie electiva poate reduce incidenta deliriumului.

Terapia cu lumina puternica si terapia muzicala, desi exista recomandari puternice impotriva utilizarii acestora intr-un mediu de terapie intensiva, ar putea sa se dovedeasca eficace intr-un cadru chirurgical in care pacientii au un profil biologic diferit Studiile ulterioare ar trebui sa investigheze efectul interventiilor nonfarmacologice multicomponente asupra markerilor biologici asociati cu deliriumul IL1, IL6, TNFalpha, cortizol, CRP, etc.

De asemenea, este important de retinetinut ca, odata ce delirium postoperator a aparut, dovezile actuale nu sustin eficacitatea interventiilor non- farmacologice multicomponente pentru a-l trata Mai jos sunt sumarizate principale clase cele mai investigate.

A Antipsihotice tipice Dintre antipsihoticele tipice, probabil cel mai studiat este haloperidolul. Desi nume de boli ale articulațiilor mâinilor multe date privind prevenirea si tratamentul deliriumului postoperator la pacientii din terapie intensiva, mult mai putine date exista in ceea ce priveste pacientii ce prezinta delirium postoperator in sectiile chirurgicale.

Mai mult, rezultatele privind prevenirea si tratamentul cu haloperidol al pacientilor din terapie intensiva 52 53 nu pot fi extrapolate la pacientii normali ce prezinta delirium postoperator deoarece primii au o stare biologica mai tarata si un profil de siguranta farmacologic diferit.

Luand in considerare acest lucru, datele despre pacientii cu delirium postoperator sunt difuze. Un studiu a ajuns la concluzia ca profilaxia cu haloperidol poate reduce semnificativ incidenta deliriumului la varstnici 54in timp ce Fukata si colab.

Dementa - Semnale de alarma, cauze, tratament

Pe de alta parte, indiferent de capacitatea sa de a preveni deliriumul, se pare ca haloperidolul ar putea fi util in reducerea duratei, gravitatii si spitalizari conform meta- analizei 54 de mai sus, dar chiar si acest lucru reprezinta inca o chestiune de dezbatere.

Ca tratament comun pentru vârstnici, o revizuire sistematica a bazei de date Cochrane, actualizata ina gasit ca antipsihoticele tipice nu au redus severitatea deliriumului, nu rezolva simptomele sau modifica mortalitatea Aceasta dihotomie consolideaza necesitatea unor studii de inalta calitate si a unei cercetari ulterioare in acest domeniu.

Odata ce deliriumul postoperator se dezvoltă la pacientii care nu sunt in terapie intensiva, tratarea acestora cu haloperidol estesustinuta de putine dovezi. Acelasi studiu Cochrane a concluzionat ca antipsihoticele tipice nu au rezolvat simptomele deliriumului comparativ cu tratament comun pentru vârstnici non-antipsihotica, marcandu-le de asemenea ca dovezi foarte slabe.

Acest lucru pare a fi coroborat de o alta revizuire sistematica, luand in considerare, de asemenea, aceleasi dovezi de calitate foarte slabă Pe de alta parte se afla Kishi si colab. In majoritatea studiilor de mai sus nu au fost prezente efecte secundare semnificative la pacientii cu delirium din unitatile non-terapie intensiva incluzand QTc similar atat in grupul de interventie, cat si in cel de control la administrarea dozei mici de haloperidol profilactic.

In plus, Schrijver EJ si colab. Acest lucru justifica cercetări suplimentare in această privinta, deoarece această noua descoperire in profilul de siguranta a haloperidolului in tratamentul pacientilor cu delirium din sectiile non-terapie intensiva ar putea fi o schimbare pivotala in emiterea de ghiduri. In momentul de fata, luand in considerare posibilele efecte secundare ale haloperidolului aritmii cardiace, prelungirea QTc, pancitopenie, reactii extrapiramidale etc.

B Antipsihotice atipice -Olanzapina Olanzapina este un antipsihotic de a doua generatie cu efecte antagoniste asupra serotoninei si receptorilor postsinaptici ai dopaminei. Desi nu exista la fel de multe studii efectuate pe tema deliriumului postoperator tratat cu olanzapina asa cum exista cu haloperidol, exista insa date suficiente pentru a forma o opinie modica.

Ca si in cazul haloperidolului si al tuturor antipsihoticelelor, nu exista atat de multe studii care sa investigheze situatia pacientilor din sectiile chirurgicale non-terapie intensiva.

  1. Durere în articulația cotului brațului
  2. Care sunt bolile cu care se confruntă o persoană în vârstă Care sunt bolile cu care se confruntă o persoană în vârstă Meseria de îngrijitor persoane vârstnice Tweet Din cauza faptului că organismul nu mai are aceeași capacitate de apărare ca înainte, persoanele în vârstă se confruntă cu diverse afecțiuni, mai mult sau mai puțin grave.
  3. Categorie Sanatate Infectiile respiratorii sunt cele mai frecvente afectiuni ale sezonului rece si, pentru anumite persoane, ele se pot dovedi a fi fatale.
  4. Dureri articulare dieta sănătoasă
  5. Tratamentul artrozei cu medicamente hel
  6. Somnolenta Complicatii Majoritatea infectiilor pneumococice sunt usoare.

Luand in considerare acest lucru, un studiu care a comparat olanzapina cu placebo pentru prevenirea deliriumului postoperator la pacientii cu protezare electiva de sold a constatat ca administrarea a 10 mg de olanzapina pe cale orala preoperator a fost asociata semnificativ cu o incidenta mai mică a deliriumului.

Mai multe despre acest subiect