Tratamentul unui tromb al articulației șoldului

tratarea articulațiilor fără spălare a videoclipului

Along with the more frequent use of this surgical intervention on hip, the incidence of associated pathologies has increased. Of these, periprosthetic infections are the most feared. The gold standard in the case of an infectious dissemination on a prosthetic material is the removal of the material followed by rigorous debridation and then by a revision.

Generalitati Coxartroza sau artroza soldului este o boala cronica degenerativa a articulatiei coxo-femurale, in care se produce treptat distrugerea cartilajului articular precum si a suprafetelor articulare ale oaselor din componenta acesteia si afectarea structurilor locale. Distrugerea cartilajului articular face ca suprafetele osoase sa vină in contact direct, producand durere cu caracter mecanic la mobilizare. In timp, acestea se deformeaza si apar depuneri de os numite osteofite, chisturi sau geode pierderi de substanta.

In this article we present the case of a patient with multiple pathologies who underwent resurfacing arthroplasty prosthesis with a metal-metal type prosthesis 11 years ago. The patient underwent multiple surgeries during hospitalization valvuloplasty accompanied by intense anticoagulant therapy, splenectomy and 3 interventions on the hip, in the first one beeing practiced the removal of the prosthesis.

Tratamentul ulcerului venos

Because of the anticoagulation medication, bleeding from the affected hip could not be stopped, creating a vicious circle that sustained infection despite correctly performed treatment. Keywords arthroplasty, associated pathologies, periprosthetic infections Rezumat În momentul de față, artroplastia totală de șold este o intervenție chirurgicală din ce în ce mai frecvent utilizată atât pentru că tehnica chirurgicală a evoluat foarte mult, cât și datorită faptului că omul modern are o durată mai lungă a vieții.

Odată cu creșterea frecvenței acestui tip de intervenție asupra șoldului prin metode chirurgicale, a crescut și incidența patologiilor asociate.

Tratamentul in bursita soldului

Dintre acestea, infecţiile periprotetice sunt cele mai de temut. Standardul de aur în cazul unei diseminări infecţioase la nivelul unui material protetic îl reprezintă ablația sa și asanarea riguroasă a zonei afectate, urmată de o revizie.

Artrosoza posttraumatică cum se tratează articulația genunchiului Noua gamă de aparate de fizioterapie ale producătorului japonez ITO, pe care ICEMED îl reprezintă cu onoare în România, surprinde prin versatilitate și design revoluționar.

În articolul de față vă prezentăm cazul unui pacient cu patologii multiple care a suferit o artroplastie cu o proteză de resurfatare de tip metal-metal în urmă cu 11 ani. Pacientul a suferit mai multe intervenţii chirurgicale pe parcursul internării valvuloplastie, însoțită de tratament intens anticoagulant, splenectomie și trei intervenţii la nivelul șoldului, în cadrul primeia practicându-se ablaţia protezei.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Primind anticoagulant, sângerarea la nivelul șoldului afectat nu a putut fi oprită, generând un cerc vicios care a susţinut infecţia, în ciuda tratamentului corect efectuat. Acest tip de patologie poate fi tratat conservator sau agresiv, în funcție de gradul de afectare a țesuturilor și de starea pacientului.

Morbid association between long-term anticoagulation therapy and orthopedic prosthesis infection

Se poate încerca o terapie antibiotică țintită, însoțită de irigații și debridarea țesuturilor afectate, însă șansele de reușită sunt relativ mici acest tip de tratament dă rezultate în cazul în care infecția nu a afectat decât zone mici de țesut. În cazurile grave se poate opta pentru o revizie într-un timp sau în doi timpi, folosindu-ne de ciment acrylic încărcat cu antibiotic, sau la operația Girdlestone, care este destul osteocondroza coloanei vertebrale cervicale care unguente să folosească mutilantă, pacientul pierzându-și funcția membrului operat 4.

În momentul tratamentul unui tromb al articulației șoldului față, standardul de aur în cazul unei infecții a unei proteze este de a realiza o revizie în două stadii, primul pas fiind de a debrida și de a elimina țesuturile moarte sau afectate de agentul patogen și de introducere în cavitatea rămasă a unui ciment încărcat cu antibiotic, care va realiza o descărcare foarte importantă de substanță activă ceea ce nu poate fi realizat i.

În plus, acest spacer din antibiotic nu permite retracții musculare atât de însemnate și oferă o oarecare păstrare a funcției membrului afectat. Spacerul cu antibiotic poate fi realizat chiar în sala de operație din ciment tratamentul unui tromb al articulației șoldului cu antibiotic sau poate fi adus de la un producător, prefabricat, având o formă asemănătoare cu proteza folosită anterior.

După o perioadă de timp, tratamentul unui tromb al articulației șoldului ce există siguranța unei zone fără infecție, se continuă cu stadiul al doilea, când este realizată revizia propriu-zisă 5,6.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Atât Leung et al. Astfel, deși eradicarea infecției și refacerea segmentului sunt deziderate de bază, trebuie luate în calcul și pacientul, și capacitatea sa de a rezista la o astfel de operație consumatoare de resurse.

Tratamentul in bursita soldului

Ideea de a introduce antibiotic în cimentul folosit pentru proteze și apoi în spacerul folosit în revizia infecțiilor periprotetice a apărut în Bucholtz și Engelbrecht Din păcate, revizia în două etape este asociată cu o creștere a morbidității, astfel încât sunt necesare o cântărire corectă a tuturor factorilor și înțelegerea pacientului și a patologiei sale asociate 4.

Atunci când discutăm despre o infecție periprotetică, diagnosticul rapid este cheia pentru a institui un tratament corect. Există unele semne de certitudine. Unul dintre cele mai clare este prezența unui traiect de fistulizare care să comunice cu camera protezei; un alt criteriu clar este izolarea unei bacterii din cel puțin două țesuturi sau lichide distincte, recoltate de la nivelul articulației afectate.

articulațiile mari doare pe o parte tratamentul artrozei mumiei genunchiului

Pe lângă semnele de certitudine există analize care, dacă apar tratamentul bolii articulației piciorului asociere, pot să atragă atenția asupra unei infecții. Este vorba despre creșterea numărului de leucocite într-un fragment recoltat sau prezența a mai mult de 5 leucocite pe câmpul microscopic, izolarea unei bacterii de la nivelul unei zone afectate, o valoare a PCR crescută sau o creștere a VSH, precum și dominanța neutrofilelor în fragmentul aspirat și prezența puroiului în articulație În cadrul acelei perioade ne putem asigura că infecția a fost eradicată prin examene clinice, imagistice și de laborator.

Această metodă îi oferă pacientului o recăpătare foarte rapidă a funcției foarte importantă pentru mobilizarescurtează atât durata tratamentului, cât și costurile, însă necesită anumite condiții din partea pacienților pentru a avea șanse la succes: defectul osos generat de infecție să fie foarte mic, să fie cunoscută bacteria pentru a institui un tratament corect, starea locală a țesuturilor să fie cât mai bună înainte de operație, să nu existe traiecte de fistulizare Una dintre cele mai importante descoperiri ale ultimului deceniu au fost protezele de tip metal-metal.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Acest tip de proteză a avut o ascensiune foarte rapidă ca popularitate, însă și un declin la fel de rapid după ce s-au descoperit efectele adverse generate. Există două tipuri de proteze metal-metal, cele care înlocuiau întreaga articulație, cât și cele de resurfactare Mai ales cele de resurfactare erau foarte căutate, pentru că aveau avantajul de a păstra foarte mult din capitalul osos atât acetabular, cât și femural, foarte important pentru un pacient tânăr care va necesita cel puțin o revizie în decursul vieții Însă, în timp, s-a observat că acest aliaj conducea la importante reacții inflamatorii și la o eliberare intensă de ioni metalici în țesuturi din cauza frecării metal pe metal; ca atare, acest tip de proteză a pierdut avântul generat în trecut În anul s-au înregistrat în Anglia tratamentul unui tromb al articulației șoldului mult de Asocierea dintre o patologie cardiacă necesită anticoagulare pe termen lung și o infecție la nivelul unei proteze necesită o intervenție chirurgicală agresivă este nefastă.

Acest tip de asociere generează o prelungire a spitalizării și un risc operator și postoperator crescut.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Acești pacienți necesită o anticoagulare corectă pentru că au un risc de tromboză crescut, însă un nivel crescut al INR-ului determină o sângerare intraoperatorie abundentă Sângerarea și complicațiile legate de acestea cresc riscul unei întârzieri în refacerea tisulară, care la rândul ei determină dizabilități funcționale, iar prin acumularea și formarea de hematoame crește riscul infecțiilor periprotetice 12, Dintre complicațiile pe termen scurt, ne gândim la o mai mare pierdere de sânge intraoperator care generează anemie și care va necesita o rată crescută de transfuzii sangvine.

Un studiu realizat de Pulido et al.

Tratamentul in bursita soldului

Dacă în cazul unui pacient care este sub tratament anticoagulant pe termen lung și necesită o operație chirurgicală majoră se recomandă ca terapia cu anticoagulant să fie oprită, în cazul pacienților cu risc crescut de dezvoltare a unor trombi este recomandată conversia cu agenți cu durată scurtă, cum sunt heparinele cu greutate moleculară mică sau cele nefracționate Există tratamentul unui tromb al articulației șoldului împărțite între chirurgii ortopezi și medici de alte specialități în legătură cu această patologie în cazul unui pacient care necesită o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor inferioare.

Atât interniștii, cât și cardiologii sunt de părere că o doză mai mare de anticoagulant scade riscul de trombembolism, însă medicii ortopezi sunt de părere că o anticoagulare însemnată crește foarte mult riscul de sângerare și de infecții profunde Există foarte puține studii care să evalueze cele mai bune practici pentru o conversie perioperatorie.

ce să te frământe de durerea articulară artrita articulațiilor gleznei

Există numeroase lucrări legate de prevenția trombozei venoase, însă foarte puține legate de complicațiile sângerărilor intense Un studiu multicentric întreprins tratamentul unui tromb al articulației șoldului Există două studii care recomandă administrarea de heparine cu masa moleculară mică după de ore după operație, și nu după 24 de ore Prezentarea cazului Avem în vedere cazul unui pacient în vârstă de 58 de ani care s-a internat în SUUB în secția ATI deoarece la momentul prezentării tratamentul artritei carpiene camera de gardă era în șoc septic.

Pacientul era cunoscut cu proteză de resurfactare de tip metal-metal, montată în urmă cu 11 ani; era cunoscut cu obezitate de grad II și relata dureri recurente la nivelul șoldului operat. Având în vedere acestea, s-a realizat în camera de gardă un examen CT și nu s-a descoperit nici o colecție periprotetică.

Mai multe despre acest subiect